Corte Suprema acoge recurso de protección y ordena a ISAPRE dar cobertura a medicamento no codificado

remedio_medicamentosLa Corte Suprema acogió un recurso de protección presentado por afiliado y ordenó a Cruz Blanca dar cobertura a tratamiento de cáncer, pese a que la droga utilizada no se encuentra codificada ni registrada por el Instituto de Salud Pública.

En fallo dividido (causa rol 76.405-2016), la Tercera Sala del máximo tribunal –integrada por los ministros Sergio Muñoz, Rosa Egnem, Juan Eduardo Fuentes y los abogados (i) Rafael Gómez y Arturo Prado– acogió la acción cautelar presentado en contra de la isapre Cruz Blanca por no financiar el medicamento “Pembralizumab”, administrado por prescripción médica para tratar el cáncer que padecía Juan Gonzalo Figueroa Guzmán.

“Es necesario tener presente que la “Guía Clínica Auge Linfoma personas de 15 años o más” se señala que es una orientación respecto del tratamiento que se le debe brindar a un paciente, sin embargo no fue elaborada con la intención de establecer estándares de cuidado para pacientes individuales, cuyos tratamientos sólo pueden ser determinados por profesionales competentes sobre la base de toda la información clínica respecto del caso y los cambios conforme al avance del conocimiento científico, con las tecnologías disponibles en cada contexto en particular”, sostiene el fallo.

Resolución que agrega: “De lo anteriormente dicho se puede sostener que los tratamientos considerados en la referida guía no tienen un carácter taxativo y cerrado, sino por el contrario la propia guía contempla la posibilidad de cambios en los tratamientos relacionados con avances del conocimiento científico entregando la determinación de los mismos a los profesionales, situación que ocurrió con el cónyuge de la recurrente a quien le suministraron el medicamento Pembrolizumab por constituir –en opinión de los médicos– una alternativa de tratamiento frente a la enfermedad que lo aquejaba”.

“En mérito de lo razonado –continúa–, el hecho que el referido medicamento no se encuentre considerando en la canasta GES como tampoco que hubiese estado registrado al momento de liquidar la cuenta del paciente el Instituto de Salud Pública, no es un argumento para negar la cobertura respectiva, más aún cuando este medicamento fue aprobado por la FDA (Food and Drug Administration) el dos mil dieciséis para el tratamiento de pacientes con cáncer recurrente o metastásico de carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, en el contexto de los avances científicos que la guía señala pueden ocurrir y cuenta con registro sanitario vigente en nuestro país desde el 24 de junio del año referido”.

Por lo tanto, concluye: “se revoca la sentencia apelada de veintiocho de septiembre del año dos mil dieciséis, y, en cambio, se declara que se acoge el recurso de protección deducido en estos autos en contra de Isapre Cruz Blanca, quien deberá otorgar a la recurrente la cobertura GES-CAEC respecto del tratamiento recibido por Juan Gonzalo Figueroa Guzmán con el medicamento “Pembrolizumab” asociado al programa médico folio n°5140570″.

Decisión adoptada con el voto en contra de la ministra Egnem.

(Fuente: poder judicial)

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